СТРАТЕГИЯ DOTS — ДИАГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

Туберкулез — заболевание, ставшее одним из врагов человеческой цивилизации, которому объявлена война. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения заявила об угрозе глобальной эпидемии и координирует борьбу с туберкулезом в мире. Приоритетным направлением в этой работе признана стратегия DOTS, принятая сегодня в 127 странах. С 1994 года начато ее поэтапное внедрение в Узбекистане, которое осуществляется под эгидой правительства республики при содействии международных организаций. Одна из них — международный фонд по учебным программам в сфере здравоохранения «Project HOPE», имеющий представительство в Ташкенте. О целях разработанной Министерством здравоохранения Узбекистана программы борьбы с туберкулезом, сути и преимуществах стратегии DOTS, результатах, полученных в ходе ее внедрения, корреспондент УзА попросил рассказать специалиста «Project HOPE», кандидата медицинских наук, доцента Рано КУРБАНОВУ.
— По данным Всемирной организации здравоохранения, с начала 90-х годов ХХ столетия в большинстве стран мира отмечается рост заболеваемости туберкулезом. В связи с этим важное значение приобретает внедрение новых, наиболее эффективных программ борьбы с туберкулезом, методов его лечения и профилактики.
«Project HOPE» при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию (USAID) осуществляет внедрение стратегии DOTS в нескольких пилотных районах Узбекистана. Эта стратегия представляет собой комплексную программу борьбы с туберкулезом, объединяющую новую стратегию выявления заболевания, новые подходы к лечению и новые принципы организации фтизиатрической службы.
В соответствии с программой, основным методом выявления туберкулеза, вместо дорогостоящих массовых флюорографических осмотров населения, становится микроскопическое исследование мокроты у лиц, которые обращаются за медицинской помощью с симптомами, вызывающими подозрение на туберкулез. В сравнении с флюорографическим, метод микроскопии — значительно дешевле. Кроме того, он позволяет быстро выявить формы этого заболевания, наиболее опасные в эпидемиологическом отношении. Лишь при отрицательных результатах бактериоскопии проводится рентгенологическое исследование.
Разумеется, освоение этого метода невозможно без соответствующего оснащения лабораторной службы. В 2000-2001 годах в лаборатории противотуберкулезных диспансеров пилотных районов были поставлены современные бинокулярные микроскопы с высокой разрешающей способностью известных в мире фирм «Олимпус», «Карл Цейсс», другое оборудование и реактивы. При техническом содействии Центра по контролю за заболеваниями /США/ организована и оборудована Национальная референс-лаборатория на базе НИИ фтизиопульмонологии в Ташкенте, проведено обучение персонала.
К числу ключевых приоритетов стратегии DOTS принадлежит обеспечение качественного лечения больных. Это достигается введением стандартных режимов химиотерапии с обязательным контролем за приемом препаратов, эффективность которых подтверждена практикой лечения больных во многих странах мира. Использование их высокоэффективных комбинаций позволяет сократить общую продолжительность лечения с 12 до 6-9 месяцев. Важнейшим залогом успеха лечения туберкулеза является соблюдение непрерывности в приеме лекарств на протяжении всего курса терапии. Это зависит от регулярной поставки препаратов и контролируемого приема их больными. В 2000 году «Project HOPE» была осуществлена поставка необходимого количества медикаментов в пилотные районы. В прошлом году правительство Узбекистана дополнительно закупило препараты для лечения больных.
Очень большое значение имеет контроль за приемом каждой дозы. В период пребывания больных в стационаре организация такого контроля не представляет сложностей. Однако после выписки, почувствовав себя лучше, некоторые из них преждевременно прерывают прием лекарств или принимают их нерегулярно, что приводит к ухудшению течения заболевания. Эффективный инструмент обеспечения непрерывности терапии — широкое привлечение к проведению амбулаторного этапа лечения учреждений общей лечебной сети. Интеграция фтизиатрической службы в систему первичного звена здравоохранения является одним из основных организационных принципов стратегии DOTS. Этой задаче соответствует планомерно осуществляемая в Узбекистане Государственная программа реформирования системы здравоохранения, суть которой заключается в приближении медицинской помощи к населению, становлении института семейного врача.
Успешной борьбе с этим заболеванием в Узбекистане способствует государственная поддержка противотуберкулезной программы. 11 мая 2001 года был принят Закон Республики Узбекистан «О защите населения от туберкулеза», согласно которому приоритет в борьбе с ним принадлежит международным стандартам, апробированным мировой практикой. В прошлом году при Министерстве здравоохранения создан Национальный центр DOTS. Он осуществляет широкомасштабное внедрение новой стратегии борьбы с туберкулезом в республике.
Международные организации оказывают консультативную и методическую помощь лечебным учреждениям пилотных районов. В 2000-2001 годах «Project HOPE» провел 26 обучающих семинаров по стратегии DOTS для медицинских работников фтизиатрических учреждений и общей лечебной сети. Обучено более тысячи специалистов, распространены учебные материалы и методические пособия по внедрению этой стратегии. Представителям здравоохранения Узбекистана была предоставлена возможность участвовать в работе зарубежных конференций по борьбе с туберкулезом.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что успех в лечении туберкулеза во многом зависит от самого больного, от своевременности его обращения за медицинской помощью и строгого выполнения рекомендаций врача.
Беседу вела
Анна Иванова.
Корр. УзА.