Домой » Здоровье и медицина (страница 5)

Здоровье и медицина

ПО ПРОЕКТУ ЕВРОПЭЙД

За последние годы в нашей стране осуществляется коренная реформа здравоохранения и медицинского обслуживания. В связи с этим в жизнь входит ряд новшеств, которые в развитых странах считаются приоритетными направлениями в медицинском обслуживании населения.
Программу ЕвропЭйд Европейского Союза в рамках программы технического содействия нашей стране в сентябре текущего года открыл новый двухлетний проект по совершенствованию региональных служб здравоохранения в Республике Узбекистан. Проект осуществляется консорциумом французской компании «Консей Санте» и немецкой компанией ГТЦ, имеющих высокую репутацию в нашей стране благодаря весомому вкладу в систему общественного здравоохранения в рамках международных программ.
Она будет реализовываться совместными усилиями международных и местных экспертов в двух пилотных регионах — в Республике Каракалпакстан и Кашкадарьинской области.
— Улучшение службы ранней клинической и санитарно-эпидемиологической лабораторной диагностики, совершенствование экстренной медицинской помощи являются основной целью проекта, — отметил руководитель проекта Вячеслав Лебедев, консультант французской компании «Консей Санте». -Необходимо подчеркнуть, что оба типа медицинской службы являются приоритетными, так как они определены в рамках проводящихся в этой стране реформ здравоохранения. Они нацелены на создание усовершенствованной системы национальной медицинской помощи. Более того, профиль выбранных служб направлен, с одной стороны, на общественное здравоохранение, а с другой устанавливает связь и обеспечивает дальнейшее развитие достижений предыдущего проекта Тасис по политике и программе профилактического здравоохранения в Республике Узбекистан, осуществленного в 1999-2001 годах.
Одной из основных его целей является рационализация существующей структуры и штата региональных клинических и санитарно-эпидемиологических лабораторий. Он предусматривает рационализацию службы экстренной медицинской помощи на региональном и местном уровне.
Согласно проекту будет проводиться переобучение штата сотрудников диагностических лабораторий и службы экстренной медицинской помощи. Намечается обеспечение диагностических лабораторий современным оборудованием и реагентами, совместно с государственными и международными донорами.
Для приобретения диагностического лабораторного оборудования медицинских служб пилотных областей выделен грант в размере 200 тысяч евро.
В рамках проекта будет осуществлен план рационализации служб лабораторных и региональных центров экстренной медицинской помощи.
Помимо модернизации имеющейся системы региональной лабораторной и экстренной медицинской службы, в рамках создания национальной информационной сети здравоохранения будет разработана Система информационного управления (СИУ).
Хулькар Садыкова.
Корр. УзА.

НЕФОРМАЛЬНАЯ ВСТРЕЧА В «СЕМУРГЕ»

Неделю в живописном предгорном поселке Сайлык в Ташкентской области работал молодежный лагерь, носящий имя сказочной птицы счастья «Семург». Организован он был по инициативе Национального Совета Общества Красного Полумесяца Республики Узбекистан.
…Вот уже третий год подряд в золотую осеннюю пору здесь собираются молодые волонтеры из различных стран ближнего и дальнего зарубежья. Это — добровольцы, готовые по зову сердца прийти на помощь больным, немощным и старикам, людям, пострадавшим в автомобильной, железнодорожной или авиационной аварии, готовые оказать поддержку жертвам природных или техногенных катастроф. Именно на таких встречах добровольцы-волонтеры проходят обучение, обмениваются опытом и знаниями, знакомятся с методами оказания гуманитарной, медицинской, психологической поддержки.
Очень важно, что география молодежных встреч с каждым годом расширяется. На этот раз наряду с отечественными волонтерами, съехавшимися из областей республики, прибыли их друзья из Швеции, Швейцарии, Финляндии, где эта благородная служба имеет достаточно богатый опыт работы в экстремальных условиях.
Насыщенным, интересным и разнообразным по тематике был каждый день работы лагеря. В частности, прошли презентации молодежных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца, участники знакомились с деятельностью лучших волонтеров и молодежных лидеров. Особое внимание организаторы уделили таким злободневным проблемам, как движение против СПИДа, антинаркомании, борьба с туберкулезом. Не обошли они своим вниманием и развитие творчества у молодежи, распространение идей гуманизма.
Горы, удивительная окружающая красота этого края как бы подсказали еще одну актуальную тему — бережного отношения к природе. Молодые люди воочию увидели, насколько она может быть хрупкой и беззащитной, какой ущерб порой ей наносит человек. И, конечно же, были походы, беседы у костров, конкурсы на лучший проект и презентацию, спортивные игры, культурная программа. Зарубежные друзья совершили поездки в древний Самарканд, познакомились с достопримечательностями Ташкента.
Подобные молодежные лагери организуются во многих странах мира. Ведь Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца сегодня объединяет около ста миллионов волонтеров и членов национальных обществ из 178 стран. Их деятельность опирается на семь основных принципов — Гуманность, Беспристрастность, Нейтральность, Независимость, Добровольность, Единственность, Всеобщность.
Неформальная встреча в молодежном лагере «Семург» была третьей по счету.
Таисия Голубкина.

…А ДОЛЕЧИВАЮТСЯ В СТОЛИЦЕ

Выявление больных со злокачественными новообразованиями на ранних стадиях и своевременное лечение их недуга являются одной из наиболее назревших проблем не только отечественной медицинской науки, но и мировой цивилизации в целом. Восемь лет назад в Бухарской области была сдана в эксплуатацию первая очередь онкологического диспансера на 200 коек. Здесь созданы все условия для обследования и лечения больных. Такому медицинскому учреждению до сих пор нет аналогов в республике.
Довелось побывать здесь, поговорить с людьми, проходящими лечение. Квалифицированная медицинская помощь оказывается в диспансере не только жителям Бухарской, но и Навоийской, Кашкадарьинской и Хорезмской областей. В целом они довольны тем, что попали именно в это лечебное заведение.
Однако сам главный врач диспансера С. Мамедов не всем удовлетворен.
В 1994 году, когда первая очередь (можно назвать это первым зданием) диспансера была сдана в эксплуатацию, из-за финансовых трудностей строительство второй было законсервировано, а это должен был быть радиологический корпус. Во время встречи Президента Узбекистана И. А. Каримова с избирателями Бухарской области в декабре 1999 года вопрос о строительстве радиологического комплекса вновь был поставлен. В 2000 году объект включили в план капитального строительства, но из-за отсутствия финансирования начало строительства было вновь отложено.
— Дальнейшая задержка с возведением второго здания ведет к самым неблагоприятным последствиям. Для обследования и лечения больных с опухолями головного мозга и внутренних органов, — говорит Суннат Ниязович Мамедов, — из-за отсутствия компьютерной томографии и современных аппаратов для проведения внутриполостных облучений в нашем диспансере больные вынуждены ездить в Ташкент.
Надо бы в кратчайшие сроки изыскать средства и решить вопрос строительства радиологического корпуса, оснащенного современным оборудованием. Это, несомненно, стало бы ценным вкладом в деле реформирования здравоохранения не только в Бухарской области, но и в целом по Узбекистану.
Остается добавить, что также необходимо извлечь уроки из просчетов, допущенных при строительстве первого корпуса. Он оказался без единой системы кондиционирования воздуха, которую сейчас имеет любое помещение, где бывает в сутки более 50 человек. А ведь речь идет о здоровье двухсот пациентов, не считая медицинского персонала.
Назира Шабанова.
Соб. корр. «Правды Востока».
Бухарская область.

ПОМОГАЕТ СТРАТЕГИЯ DOTS

Состоялось подписание протокола-соглашения на передачу Ташкентской области гуманитарного груза от правительста Германии. Свои подписи под документом поставили Чрезвычайный и Полномочный Посол Федеративной Республики Германия в Узбекистане доктор Мартин Хеккер и министр здравоохранения Республики Узбекистан Феруз Назиров.
Эта акция прошла на территории ширкатного хозяйства имени Г.Умарова Ташкентского района не случайно. Здесь, в тенистом саду разместился областной противотуберкулезный диспансер на сто коек.
От германского правительства в дар были переданы эффективные противотуберкулезные препараты, медицинское оборудование, холодильники, два микроавтобуса «Дамас», лабораторно-расходные материалы. Общая стоимость безвозмездной помощи составила 2,5 миллиона евро. Деньги на эти цели выделил немецкий KFW-банк.
Нынешняя программа рассчитана на четыре года и предусматривает внедрение целевой стратегии ДОТС по борьбе с туберкулезом в ряде регионов страны. Ранее аналогичную поддержку получили Республика Каракалпакстан и Хорезмская область. Теперь на очереди Ташкентская. Два следующих этапа, на каждый из которых также выделяется по 2,5 миллиона евро, пройдут в Бухарской, Сурхандарьинской и Кашкадарьинской областях, завершится программа в Наманганском, Андижанском и Ферганском регионах. Полная реализация стратегии DOTS в нашей стране обойдется ФРГ в 7,5 миллиона евро. Германским правительством в рамках финансового сотрудничества выделен также грант на целевой проект «Улучшение репродуктивного здоровья женщин», который стартует в нынешнем году.
Туберкулез — одно из наиболее тяжелых инфекционных заболеваний в мире. Не миновала эта проблема и Узбекистан. По сведениям республиканского Центра DOTS, постоянно проводящего мониторинг, только в прошлом году в стране выявлено более 18 тысяч новых случаев туберкулеза.
Главной целью стратегии DOTS(непосредственно наблюдаемое лечение туберкулеза коротким курсом), которую поддержала ВОЗ, является улучшение качества диагностики и лечения различных форм заболевания. Она направлена на то, чтобы полностью искоренить туберкулез в регионах, где внедряется программа. Поэтому все средства спонсоров идут на обустройство новых диагностических лабораторий, поставку противотуберкулезных медикаментов, бинокулярных микроскопов, рентгеновских и наркозных аппаратов, реактивов, хирургического инструментария, специальных кроватей, ремонт диспансеров.
Хоким Ташкентской области Уммат Мирзакулов отметил, что в последние годы несмотря на то, что ежегодно более 90 тысяч жителей области получают профилактические прививки, рентгено-флюорографическое обследование охватывает свыше 400 тысяч, заболеваемость не снижается. На содержание специализированных лечебных учреждений и диспансеров из бюджета области выделяется около 300 миллионов сумов. Этого, безусловно, не хватает для бесплатного обеспечения всех больных лекарствами, вакцинами, диагностическими средствами.
В 2000 году в области был зарегистрирован 1281 первично выявленный больной, через год их количество достигло 1421, а за восемь месяцев нынешнего года — 1200. Особенно беспокоит то, что инфекция поражает практически все возрастные группы и социальные слои населения. Причем до 25 процентов больных имеют открытые эпидемиологически опасные формы чахотки.
Понимая всю сложность проблемы, отметил хоким, парламент, правительство страны приняли закон и ряд постановлений, направленных на борьбу с коварной инфекцией. В частности, постановление «Об усилении борьбы с туберкулезом и внедрении в ряде областей республики программы DOTS», разработанной в ФРГ. В этой связи в 17 городах Ташкентской области обучение по программе DOTS прошли 2150 врачей и медсестер. Во многих городах открыты специальные диагностические лаборатории, отремонтированы диспансерные отделения, им передана учебная и методическая литература.
Стратегия DOTS, спонсированная ФРГ, получила широкую поддержку в стране. Узбекистанские специалисты подготовили проект национальной противотуберкулезной программы. Она рассчитана на пять лет и поможет решить многие проблемы, в том числе и связанную с внедрением стратегии DOTS в пенитенциарной системе.
Таисия Голубкина.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ЧТЕНИЯ ПАМЯТИ ИБН СИНО

В Бухаре начались третьи международные чтения памяти Ибн Сино. В двухдневном научном мероприятии принимают участие многие международные организации и ученые-медики, исследователи из Узбекистана, США, Ирана, Казахстана, Кыргызстана, Туркменистана и других стран.
Из истории известно, что на узбекской земле жили и творили многие известные ученые, оставившие неизгладимый след в различных науках и развитии человеческой цивилизации. В их учениях сконцентрированы идеи совершенствования человека и жизни общества. Тысячу лет назад великий наш предок Абу Али Ибн Сино изучил факторы возникновения и распространения различных инфекционных заболеваний, определил методы их лечения. Вместе с тем он писал трактаты по этим вопросам, пропагандировал здоровый образ жизни.
ibn-sino
Уже два года Международный фонд Ибн Сино занимается вопросами гармонизации исторического наследия и современных медицинских методов по предотвращению и лечению таких проблем, как наркомания, ВИЧ/СПИД. Его деятельность в этом направлении в начале 2001 года была поддержана государственным грантом, благодаря чему при фонде были образованы консультационные центры «Воспитание детей» и «Предотвращение наркомании». В результате был разработан непрерывный и долгосрочный план работы с подростками, со школами, колледжами, лицеями, махаллями. Разработанный учебный план и рекомендации были одобрены Министерством народного образования, и налаживается их распространение среди всех школ страны.
По итогам 2001 года за активное участие по предотвращению наркомании и ВИЧ/СПИДа в нашей стране Международный фонд Ибн Сино был удостоен премии ООН имени Джонатана Мэнна. В результате сотрудничества в июне нынешнего года в городе Ош открыто представительство международного фонда Ибн Сино.
На третьих международных чтениях памяти Ибн Сино на основе народных традиций, известных исторических источников будут проанализированы вопросы предотвращения распространения ВИЧ/СПИДа и борьбы с наркоманией, определены основные направления в развитии геронтологии (гериатрии) и народной медицины. Также будут отобраны лучшие доклады, которые будут рекомендованы для использования в качестве пособий в медицинских учебных заведениях.
В церемонии открытия третьих международных чтений памяти Ибн Сино принял участие хоким Бухарской области С.Хусенов.
Ильхом Сафар.
Корр. УзА.

Зачем нам партнерство на ниве здоровья

или От Вашингтона до Ташкента и далее
Десятилетию реформ здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы и Евразии, десятилетию Американского международного союза здравоохранения и его партнерству с новыми независимыми государствами были посвящены конференции, состоявшиеся в Вашингтоне. Корреспондент «ПВ» по приглашению организаторов принял в них участие. Итак, США, семьсот участников конференций из более чем трех десятков стран, пик лета, чужая столица, много вопросов и много ответов.
При чем тут «гражданское общество»?
Один из самых ярких антидемократичных примеров в Штатах, на взгляд участников конференции, летевших в Вашингтон из бывшего Союза,- запрет вставать со своих мест в самолете, следующем из Нью-Йорка в Вашингтон. Нас об этом приглашающая сторона известила заранее по электронной почте. Сообщение казалось розыгрышем: «Если встанете, самолет тут же поменяет курс и совершит посадку в другом аэропорту. Вы будете арестованы и депортированы из страны». Но при посадке в самолет в нью-йоркском аэропорту и на взлете объявление о запрете вставать прокрутили по внутренней радиосети. Подумалось: «Как недемократично»,- и нестерпимо захотелось встать. Американцы тем временем мирно дремали: «Подумаешь, нельзя так нельзя, запрет введен после авиаатак 11 сентября в интересах общества».
Потом и мы поняли, что запрет обоснован. Аэропорт — едва ли не в центре американской столицы, и самолеты идут на посадку над ее главными улицами и национальными символами. Когда лайнер выныривает из-за ближайшей крыши, у прохожего внутри холодеет: «В нем нет террористов?»
Мы это прочувствовали, побывав «в шкуре» прохожего. Наверное, когда-нибудь наша сторона состыкуется с западной и в понимании роли демократии и гражданского общества для укрепления здоровья населения. Но десять лет реформ в здравоохранении новых независимых государств не сильно изменили взгляды. И в этом аналитики из АМСЗ видят еще одну причину неудач реформ. Они говорят: «Укрепить здоровье невозможно только стараниями медицины, необходимы объединенные усилия общества». А участники конференции перечат: «Когда все рушится, общество безразлично к своему здоровью».
О том же шла речь на одном из секционных заседаний, посвященных профилактике здорового образа жизни и профилактике заболеваний. То, что табак — убийца, никто не оспаривал, и в связи с этим приводилась статистика: «Благодаря усилиям общества в США число курящих сократилось на четверть. В СНГ оно увеличилось. Есть страны, где курят до 70 процентов взрослого населения». «Ежегодно в моей стране два миллиарда долларов государственных средств тратятся на операции, — сетовал в прениях американский кардиохирург. — Лучше бы их тратили на просвещение населения, тогда я бы делал меньше операций!» Его не устраивало, что только на четверть сократилось число курящих. Так — в Штатах, а у нас?
По Узбекистану данные не обнародовались, а может, и не собирались, но число курящих в стране растет с расцветом табачных компаний — это факт. А вот еще цитата с конференции: «Распространение курения среди подростков приведет к росту заболеваемости раком легкого лишь через сорок лет». Пусть курят? В уже упоминавшемся постановлении Кабинета Министров Узбекистана про профилактику здоровья сказано: «предусмотрена системная разъяснительная и воспитательная работа среди населения, особенно среди молодежи». Хочется верить, что и у нас число курящих сократится хотя бы на четверть…
Между тем участники дискуссии от западных стран были пессимистичны: «Надо расстаться с иллюзией, что все обещания демократии и рынка реализуются на практике. Применительно к здоровью перемены достижимы при решающем воздействии активного гражданского общества как на здравоохранение, так и на факторы, влияющие на здоровье».
Файзулла из Нью-Орлеана
«Вы в этом что-нибудь понимаете? — поинтересовалась я у соседа, страдая, что на конференции много заумного. Мы с Файзуллой уже успели познакомиться. Он, хоть и наманганец, но в Вашингтон приехал из Нью-Орлеана. По личной инициативе посещает буквально все заседания. В перерыве Файзулла рассказывает мне про гражданское общество Нью-Орлеана. Не потому, что оно — идеал, просто он там работает в одной из неправительственных организаций консультантом проекта по ВИЧ/СПИДу. Еще один проект — по медицинскому просвещению афроамериканцев — только начался. Просвещая, тренеры идут туда, где риски. «Они идут с табличками, мол, хочу обучить?» «Нет, они умеют завести разговор, заинтересовать людей в проблеме. А я участвую в этой работе как менеджер. Хоть этот проект и рассчитан на пять лет, но собираюсь домой. Здесь многому научился, но дома — нужнее».
«А как сюда попал?» Сначала была учеба в Андижанском мединституте, работа хирургом в больнице неотложной помощи Намангана, конкурс, объявленный Госдепартаментом США для специалистов с опытом в рамках образовательной программы Хьюберта Хэмфри… Конкурс был открытый, для всех желающих. Окончательный выбор делала комиссия, назначенная президентом США. Возможно, учла опыт работы в проекте «ЗдравПлюс». Когда в 1998 году ЮСАИД и Каунтерпарт Консорциум начинали его в Ферганской области, Файзулла, тоже по конкурсу, стал национальным консультантом по теме «Наращивание потенциала неправительственных организаций в сфере здравоохранения». Задачей было вдохновить медперсонал, махалли и имеющиеся немногочисленные НПО на совместные действия по улучшению здоровья населения.
Когда удалось, началась программа малых грантов. Акценты делались на репродуктивное здоровье, планирование семьи, анемию, диабет, гигиену с тем, чтобы теперь вдохновить население нести большую ответственность за свое здоровье. Было организовано около двухсот семинаров, в которых поучаствовало более шести тысяч человек. Это модель — как активное гражданское общество может влиять на здравоохранение. В рамках того же проекта 25 тысяч жителей Ферганской области были обеспечены чистой питьевой водой. Это модель — как активное гражданское общество может воздействовать на факторы окружающей среды, влияющие на здоровье.
Когда допекло…
Многие инициативы, когда на местах нет движения, нам пытаются подсказать страны с развитыми демократиями. Собственно, так появился в Узбекистане проект «Здрав- Плюс». Но при активном гражданском обществе идеи просто носятся в воздухе, взять, к примеру, проект по медицинскому просвещению афроамериканцев в Нью-Орлеане — приехал наш человек, огляделся, идею оформил в проект и стал его менеджером.
В новых независимых государствах по велению души реализуются идеи чрезвычайного накала: как покончить с насилием в семье, как помочь инвалидам жить полной жизнью, как наркоманам избавиться от наркотиков, как защитить права ВИЧ-инфицированных. А экологические неправительственные организации борются с загрязнением окружающей среды, потому что и здесь горячо.
В общем, в наших странах гражданское общество гораздо активнее, когда речь идет не о развитии системы здравоохранения и не о профилактике, а о факторах, влияющих на здоровье. Наверное, поэтому в Американском международном союзе здравоохранения блок «Здоровые сообщества» — любимое дитя. Он и в инфосети — основной тематический раздел, и на конференции в Вашингтоне вызывал повышенный интерес.
Дело в том, что у каждого сообщества могут быть как общие болячки, так и свои специфические. Чтобы их лечить, сперва надо обнаружить… Есть опыт партнерств по их диагностике, а есть опыт гражданского общества, например, по выявлению свинцового загрязнения. Проблема эта актуальна и для Узбекистана, поэтому о чужом позитивном опыте поподробней, может пригодиться.
Ученые, хотя с точки зрения обывателя и смахивают на небожителей, вполне могут стать частью активного гражданского общества. Во всяком случае, ею стали ученые из Академии наук России, создав неправительственную организацию «Центр демократии и экологии» и занявшись в ней изучением факторов окружающей среды, влияющих на здоровье. Свинцовое загрязнение — одно из опаснейших, что подтверждено доказательной медициной. Ученые реализовали по России больше двух десятков проектов по свинцовым загрязнениям, проранжировав громадные территории. Они не проверяли миллионы детей, живущих на этих территориях, но исходя из загрязнения, определили, что около полумиллиона детей под его влиянием.
В рамках одного из проектов от международных грантодателей члены этой НПО получили оборудование для определения свинца в крови. С его помощью проверили детей в Красноуральске — одном из опасных по свинцу городов Свердловской области, и ужаснулись огромному числу превышений предельных параметров свинца в крови. Поскольку работу ученые выполняли вместе с Минздравом и его санэпидслужбой, информация немедленно дошла до администраций города и области. Реакция последовала немедленно — дети были пролечены, все опасные по свинцу места, прежде всего территория детских садов, игровые площадки вычищены и вымыты.
Откуда в городах свинец? Причины разные. Там — свинцовый комбинат, но во многих случаях виновник — этилированный бензин. Россия стала от него отказываться не столько по экологическим, сколько по экономическим причинам: с добавками тетраэтилсвинца бензин потерял спрос на мировом рынке. Для перехода на выпуск неэтилированного бензина брались многомиллиардные займы. Но чтобы бороться со свинцовыми загрязнениями, не надо дорогостоящих мероприятий. В Свердловской области, к примеру, замеры провела команда из семи человек. Сменить грунт, песок в песочнице — тоже недорого. Было бы понимание со стороны лиц, принимающих решения…
Для научных и просветительских целей ученые из академической НПО подготовили три варианта «Белой книги». Первый состоит из 15 томов. В нем размещена вся информация по стране по выбросам свинца в атмосферный воздух, загрязнениям почвы и воды. Второй — 250 страниц для специально интересующихся, третий вариант «Белой книги» — всего тридцать страниц. Тут все очень популярно о свинце и его влиянии на здоровье — понятно и родителям, и учителям, и мэрам. У нас в Узбекистане таких книг нет, исследования есть, но проводятся на госсредства с малым охватом площадей. Чужой опыт вдохновляет.
Много-много здоровых городов
Их будет и впрямь много, если к движению «Здоровые города» подключатся городские администрации. Оно распространяется в мире с 1988 года. Сначала родился проект Всемирной организации здравоохранения и задействовано в нем было лишь одиннадцать городов. Сейчас это и в самом деле — движение. В нем участвуют более тысячи больших и малых городов в трех десятках стран. Это вовсе не значит, что желаемое сразу становится действительным. Но городские власти переходят к комплексной политике в области здоровья и его охраны, объединяют и мобилизуют тысячи инициатив. Среди них — инициативы по борьбе со свинцом, диоксинами, ртутью, угрожающими здоровью, инициативы по оказанию медико-санитарной помощи и социальной поддержке, по городскому планированию и транспорту, поддержке социально-уязвимых групп населения…
На конференции в Вашингтоне пытались определить критерии, по которым города можно считать «здоровыми», но решили, что это — не Олимпийские игры. В каждом городе нужно сравнивать: как было, как стало. То же и с реформами в здравоохранении, и с итогами партнерств. В Вашингтоне на конференциях, посвященных десятилетию АМЗС, реформам в здравоохранении и партнерству, делалось много сравнений. Не всем они по душе, но очень стимулируют.
Наталия Шулепина.
Ташкент-Вашингтон-Ташкент.

Зачем нам партнерство на ниве здоровья

или От Вашингтона до Ташкента и далее
Десятилетию реформ здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы и Евразии, десятилетию Американского международного союза здравоохранения и его партнерству с новыми независимыми государствами были посвящены конференции, состоявшиеся в Вашингтоне. Корреспондент «ПВ» пфо приглашению организаторов принял в них участие. Итак, США, семьсот участников конференций из более чем трех десятков стран, пик лета, чужая столица, много вопросов и много ответов.
Когда инициатива не наказуема
Все шутим про нее: «Проявишь инициативу и тебе же достанется…»
Когда сравниваешь число партнерств по линии Американского международного союза здравоохранения, скажем, у россиян и узбекистанцев, становится как-то не до шуток: «Почему мы последние в очереди?»
«Партнерства — это уникальный, эффективный и надежный механизм технического содействия. Они внесли огромный вклад в проведение реформ систем здравоохранения в государствах и регионах. Они приносят пользу как отдельным лицам и организациям, так и широким слоям населения» — это из официального доклада. Можно сомневаться в его высоких оценках до тех пор, пока не получишь информацию из первых рук, то есть от партнеров. На встречах в Вашингтоне никто никого специально не собирался убеждать в важности инициатив снизу. Просто партнеры рассказывали «истории успеха», и выходило, что без них теперь никуда.
Так, к примерy, выиграла от инициатив санкт-петербургская клиника промышленной медицины. К моменту распада Союза она имела современное оборудование, но госфинансирование резко сократилось. Можно было ждать неизвестно чего, как ждали и ждут многие другие бывшие советские стационары, наблюдая, как дряхлеет оборудование, а врачи разбегаются по частным больницам или идут торговать лекарствами. Здесь наметили, как зарабатывать три четверти недостающих финансов и даже немного больше, чтобы хватало на развитие.
Многое удалось с помощью Американского международного союза здравоохранения, к которому со своими идеями петербуржцы обратились едва ли не сразу после объявления программы партнерств. В итоге петербургская клиника выиграла «гонку за пациентом». Кадры здесь не сокращали, а вот число коек уменьшили значительно. Но и лечение улучшили — срок пребывания в стационаре снизился до 9,7 дня. Более половины доходов стали приносить люксовые палаты. Три процента площадей сдаются в аренду другим клиникам, и это тоже дает заработок, но основной прием больных идет в своей поликлинике. Доходы идут и по линии обязательного в России медицинского страхования, и по линии добровольного. За последние три года клиника на свои деньги купила оборудование на восемь миллионов долларов!
Когда аналитики говорят о неудачах реформ здравоохранения, они отмечают недостаток инициативы со стороны медучреждений. В клинике, о которой речь, убеждены, что под лежачий камень вода не течет — так утверждали на конференции ее представители. Стоит подчеркнуть, что и в Узбекистане первый проект партнерства был начат по инициативе снизу: руководитель второго ТашМИ отправился в Алматы, где открылось региональное представительство Американского международного союза здравоохранения, со своими предложениями по охране здоровья женщин.
Тогда АМСЗ подобрал партнера — Иллинойский университет в Чикаго. Партнерство с Ташкентом вылилось в открытие здесь в 1996 году Центра здоровья женщин, в который вошли родильный дом, отделение патологии новорожденных, амбулаторная клиника. Ну а то, что персонал центра освоил новые методики неонатальной реанимации, не требующие большого количества больничного оборудования, привело к резкому снижению детской смертности среди новорожденных с малым весом.
К сожалению, здесь и сегодня ощутимо не хватает современного оборудования. Очень надеются получить его в рамках постановления правительства, делающего акценты на укреплении здоровья женщин и детей. Почему не могут заработать сами? В стране так и не произошла децентрализация финансирования.
Сохранение «централизации» аналитики называют одной из причин неудач реформ. Процитируем: «Постатейный бюджет с его жесткими рамками способствует сохранению избыточного коечного фонда, не оставляет средств на нововведения и поощряет расточительные схемы лечения. Средства преимущественно вкладываются в больницы. Бюджет больниц в основном расходуется на оплату коммунальных услуг и заработную плату. На закупку лекарств и оборудования, иными словами, на само лечение почти ничего не остается».
То, что Узбекистан не рискнул перейти к обязательному медицинскому страхованию, радует нас, пациентов, ведь официально лечение бесплатно, с другой стороны, стационары практически не имеют дополнительных источников финансирования, помимо бюджетных. Отсюда и требования к больным: обеспечить себя перевязочным материалом, закупить шприцы и лекарственные препараты, принести простыни и полотенца, оплатить питание, да и отблагодарить из кармана в карман за персональную заботу. В поликлиниках введен ряд платных услуг, но они погоды не делают — и заработки, и квалификация у врачей низкие. Первичная медицинская помощь — это максимум бюллетень. Поневоле задумаешься о преимуществах децентрализованного финансирования, с которым мы не торопимся.
Конечно, у нас нет полтораста лет, чтобы достичь западного образца. Но есть чужой успешный опыт, в том числе и новых независимых государств: «Чтобы фонды медицинского страхования действовали в интересах граждан, их деятельность должна находиться под неослабным контролем государства». Только так и создавать. Медучреждениям децентрализованное финансирование позволяет поучаствовать в «гонке за пациентом», а приоритет в этой гонке — качество лечения.
Его росту послужили около восьмидесяти успешных партнерств, с инициативой которых выступили медучреждения России. Два партнерства от Узбекистана с Чикаго и Атлантой послужили тому же.
Зачем врачу компьютер?
Казалось бы, за качеством есть кому следить. В советском здравоохранении сложилась система норм и правил. Они утверждались Минздравом, и врачи были обязаны им следовать. Ну а нарушил — на «ковер». Такой порядок сохраняется во многих бывших союзных республиках.
«Как журналисты могут повлиять на качество лечения?» Вашему корреспонденту по ходу конференции этот вопрос долго не давал покоя. Есть установленный порядок, тем не менее специалисты Американского международного союза здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения, рассчитывающие на помощь СМИ в проведении реформ, настойчиво требовали отслеживать качество услуг: «Известна косность многих врачей. Журналисты должны бросать им вызов, мол, не все знаете!»
Вообще-то как раз перед поездкой в Вашингтон я попыталась такой вызов бросить. Очевидно, врач не мог поставить диагноз и стал лечить таблетками и уколами, скрывая их название: «Я — врач и вы должны мне верить. Половина успеха — в доверии к врачу». «Может быть, заглянуть в Интернет? Там, говорят, масса медицинских рекомендаций». «У меня нет к ним доступа». Увы, у многих из нас, журналистов, тоже. Мы такие же косные, когда речь идет о новом. Потому с удивлением знакомились с примерами доказательной медицины и распространением ее достижений через Интернет, которым делились на конференции врачи и медсестры.
Сама доказательная медицина на Западе практиковалась к моменту начала программы партнерств пару десятков лет. Но медики новых независимых государств, Центральной и Восточной Европы еще дольше держались особняком и не имели возможности следить за последними достижениями в медицинской науке. А потом выяснилось, что и после падения политических барьеров и взаимной предубежденности наладить контакты и быть в курсе непросто: друг к другу по каждому трудному случаю не наездишься и по телефону не назвонишься. Спонсор — Американский международный союз здравоохранения, связывающий страны и континенты, пусть и возник с подачи Агентства международного развития США, но не с бездонным карманом, организация — неправительственная, сама спонсируемая.
К слову, она уникальна по степени вовлечения добровольцев и негосударственных пожертвований. Привлекла как финансы, так и помощь кадрами, намного превышающие вклад агентства. Итоговый объем добровольных пожертвований за десять лет составил 193 миллиона долларов.
Не жадничает — в каждом партнерском проекте обязательно предусмотрены взаимные поездки специалистов. Но здесь посчитали, что перспективней развивать информационные технологии, что и стали делать, закладывая в каждый проект компьютеры, модемы, принтеры, копировальные машины, факсы. Так, медикам сначала открылся доступ к электронной почте, затем к Интернету. А там, в едином информационном пространстве, медики мира делились самыми передовыми достижениями, многие из которых опровергали устоявшиеся нормы и правила.
Заглянем в инфосеть
Я все думаю о своем знакомом враче. Допустим, устанет он от «вызовов» и придет во второй ТашМИ или в Ташкентский центр экстренной медицинской помощи, который также участник программы партнерств и имеет оборудование с выходом во всемирную паутину, а дальше? Получит доступ к мировым медицинским библиотекам. Но иностранными языками, тем более медицинскими терминами на иностранных языках не только в глубинке, но и в столице владеют единицы, так же и компьютерами. Пустая затея «бороться с косностью» Интернетом?
«А мы боремся», — возразила землячка из Ферганы, с которой разговорились на конференции в перерыве между заседаниями. Она — из учебного центра, созданного при ферганском филиале Ташкентского центра экстренной медицинской помощи в рамках партнерского проекта с Атлантой. Партнеры в Атланте — система больниц Греди, куда входит и единственный в Атланте центр лечения травматизма высшего уровня и основной ожоговый центр штата. Одна из задач проекта — повышение возможностей учебного центра неотложной медицины в Фергане по обучению работников здравоохранения. Учат здесь и поиску информации в мировых медицинских библиотеках, самая популярная из которых — инфосеть «Здоровье Евразии». Создана специально для помощи практикующим медикам новых независимых государств и стран Центральной и Восточной Европы.
Ее АМСЗ создал, догадавшись о наших проблемах. Одновременно создавалась сеть центров учебных ресурсов. Базовые — в Тбилиси, Киеве, Москве и Алматы. С них все и началось в СНГ. Заокеанские компьютерщики обучили их сотрудников, ну а те участвовали в создании учебных центров и обучении местных специалистов своих регионов по мере расширения партнерств. С 1995 года организовано полтораста таких центров. В 1997-м в них было обучено работе с компьютером и пользованию Интернетом примерно 15 тысяч человек. В 2001 году центры учебных ресурсов оказали содействие в решении технических вопросов и проведении медицинских исследований более чем 44 тысячам работников здравоохранения, а еще студентам, пациентам и членам местных сообществ. Эта же работа ведется и в центрах учебных ресурсов Ташкента и Ферганы.
…Итак, нажимаем мышь и заходим в инфосеть. На экране компьютера — ее визитная карточка с основными тематическими разделами. Их десять: ВИЧ/СПИД, здоровье женщин, здоровье матери и ребенка, инфекционный контроль, медицинская информатика, медсестринское дело, неотложная медицина, оздоровление сообществ, организация здравоохранения, первичная помощь. Тематическими разделами дело не ограничивается — здесь публикуется информация по всем аспектам медицины и здравоохранения. Насколько достоверна?
Как-то в российской прессе была опубликована заметка про чудодейственное лекарство от рака — «арменикум». Реклама была что надо, и заметку кто только не перепечатал. Оказалось, недостоверна. Про это «чудодейственное» средство был задан вопрос и на конференции. В ответ: «Увы, ах, но… Нужны дополнительные исследования».
«На сайте «Здоровье Евразии» поспешное сообщение не могло бы появиться, — так мне ответили его информационные консультанты. — Прислать свой доклад для размещения в принципе может любой. Но сайт, а формируется он в Вашингтоне, обязательно просматривают специалисты. Тут — только доказательная медицина».
Трудный случай, сомневаешься в результате лечения? Заходишь в инфосеть «Здоровье Евразии» и формулируешь запрос. Называется он — телеконсультация, отвечают на него десятки специалистов. На каком языке? На каком спросишь. Основной язык — русский, но сердце инфосети — библиотека — многоязычна. Главное ее богатство — хранилище стандартов клинической практики, оно доступно и медикам, и пациентам. Не по нашему, но так — «по-ихнему». И пациент имеет право на инициативу. Одним словом, демократия.
Наталия Шулепина.
Ташкент-Вашингтон-Ташкент.

Объединиться против зла

В Национальном пресс-центре Республики Узбекистан состоялась пресс-конференция, посвященная предстоящим третьим международным Авиценновским чтениям.
Эта традиционная научно-практическая конференция состоится, как и предыдущие, на родине великого ученого — в Бухаре.
Цель конференции — разработка и обсуждение национальной концепции борьбы с ВИЧ/СПИДом на основе традиций народа и религии.
Великий Ибн Сина десять веков назад не только описал и лечил многие инфекционные заболевания, но и пропагандировал здоровый образ жизни, духовные аспекты формирования личности.
И естественно, что международный фонд, носящий его имя, два года назад занялся решением проблем наркомании и ВИЧ/СПИДа, принявших в наши дни угрожающий характер, ведь 76 процентов наркоманов ВИЧ-инфицированы. Деятельность фонда в этом направлении была поддержана государственным грантом, благодаря чему в областях были организованы консультативные центры по воспитанию детей и профилактике наркомании, создана долгосрочная программа работы с подростками и распространены по школам методические рекомендации по профилактике этого страшного зла.
Многие проблемы наркомании и ВИЧ/СПИДа были озвучены на прошедших в сентябре прошлого года традиционных Авиценновских чтениях. А сам фонд по итогам работы в 2001 году был удостоен премии ООН имени Джонатана Мэнна за активное участие в профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа.
И эта работа продолжается. В июне нынешнего года в кыргызском городе Оше, где очень остро стоит проблема наркомании, международный фонд открыл свое представительство.
На предстоящих третьих чтениях, которые начинаются 12 сентября, будут обсуждены медицинские, психологические, физические и другие аспекты решения проблем наркомании, предпринята попытка создать целостную систему борьбы с этим страшным злом на основе менталитета народа, с привлечением к ее осуществлению государственных и религиозных структур, общественности, в первую очередь, актива махаллей, а также международных организаций.
В программе конференции и другие проблемы здоровья, у истоков решения которых стоял Ибн Сина, — определение приоритетов здорового образа жизни, геронтологии, обсуждение рекомендаций народной медицины.
Кира Яковлева.

ОТКРЫТ ФИЛИАЛ КЛИНИКИ

В Андижане открыт филиал межотраслевого научно-технического комплекса (МНТК) «Микрохирургии глаза» имени академика Святослава Федорова. «Ирис-ленс» — так называется андижанский филиал знаменитой клиники глаза — открыт благодаря усилиям ученика известного офтальмолога, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой офтальмологии Андижанского государственного медицинского института Азизбека Икрамова.
— Достижения в области лечения болезней глаз академика С. Федорова известны во всем мире, — рассказывает главный врач филиала профессор А. Икрамов. — Но, надо признаться, не каждый житель областей Ферганской долины, да и республики в целом, имеет возможность и время поехать в Москву. Поэтому мы и решили открыть филиал московской клиники в Андижане, чтобы достижениями микрохирургов России могли пользоваться наши пациенты.
glaz
В новом современном двух-этажном здании в областном центре, где разместилась клиника, установлены современная аппаратура для диагностики, лечения, а также для операционного вмешательства таких глазных болезней, как катаракта, глаукома, косоглазие. В год коллектив филиала, среди которых два кандидата медицинских наук, десятки врачей высшей категории, сможет делать более тысячи операций. В клинике созданы все условия для амбулаторного и стационарного лечения, которое одновременно смогут принять 24 пациента. Налажено хорошее питание, другие бытовые условия.
От того, что лечебное учреждение является филиалом московского МНТК «Микрохирургия глаза» и регулярно обеспечивается прямыми поставками лекарств, одноразовыми инструментами, расходными материалами для операций, минуя различных поставщиков, услуги обходятся на 20 процентов дешевле, нежели в подобных клиниках, действующих в республике.
НИА «Туркистон-пресс».

ВЗВЕСЬ, НУЖНА ЛИ СМЕСЬ?

Как необходимую политику надо рассматривать возврат к вековым традициям — вскармливать малышей материнским молоком. Этой теме было посвящено совещание «Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока и пути их реализации в Узбекистане». Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения Республики Узбекистан, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).
Племянница кормила грудью свою вторую дочь больше года. Первую она поднимала молочными смесями: девочка оказалась очень щупленькой, капризной в еде. Если раньше мать боялась потолстеть и по этой причине ограничивала себя в еде, что отражалось и на количестве грудного молока, то теперь все делалось, чтобы ребенку молока хватало. Младшенькая растет более здоровой, спокойной, с хорошим нравом. Такая позиция стала возможна благодаря политике медицинских работников, которые агитировали племянницу за самую полезную пищу для новорожденных — грудное молоко. Почему же столь остро стал ставиться такой вопрос: кормить или нет грудью?
Еще в 1999 году Министерством здравоохранения Узбекистана был издан приказ, определяющий политику и план мероприятий по грудному вскармливанию. Как констатировали на состоявшемся совещании, искусственное питание, считающееся неполноценным, приводит новорожденных и детей до одного года к потере не только здоровья, но и требует огромных финансовых затрат семьи. По подсчетам, в год на покупку искусственных смесей уходит около 300 тысяч сумов, не говоря о лекарствах, необходимых для ослабленного организма ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ, обязательные первые шесть месяцев и далее желательное до двух лет грудное вскармливание кардинально влияет на здоровье будущей нации, ее генофонд. Лишь благодаря материнскому молоку может нормально функционировать младенческий организм, идет его адаптация к окружающему миру. А также у ребенка наблюдается большее восприятие и накопление знаний. Значит, грудное вскармливание определяет здоровье и интеллект поколения, служит или препятствует социально-экономическому развитию страны. Вот так определили участники роль грудного вскармливания в целом для государства.
Поощрение такого подхода стало актуально в наше время в Узбекистане, когда на рынок потребления вступили компании с заменителями грудного вскармливания со своими агрессивными методами маркетинга.
При определенной поддержке почти все матери в состоянии кормить грудью. Однако во многих странах (по данным ВОЗ и ЮНИСЕФ) количество кормящих матерей становится все меньше, а искусственное питание становится частью культуры, нормой поведения. И свою отрицательную роль здесь играют производители детского питания, поощряя покупку своего продукта. Организуя бесплатные поставки своей продукции в роддома, детские учреждения, они тем самым приучают людей к кормлению из бутылочек. Матери, не беспокоясь о желудках своих чад, не беспокоятся об увеличении молока в грудных железах. В итоге приходится покупать продукцию компании. Значит, она уже не свободна в своем выборе. Часто распространителями смесей являются сами педиатры, акушеры, гинекологи в родильных и детских отделениях, имея материальный интерес от компаний.
Чтобы предупредить массовое распространение искусственного вскамливания, в мире идет борьба за права ребенка, за принятие и распространение ряда международных деклараций и рекомендаций. Целью совещания была выработка стратегии внедрения международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока в Узбекистане. Существенную помощь в подготовке плана действий оказали гости из стран СНГ, имеющие опыт работы в этой области.
Свыше сорока представителей из регионов — руководители областных подразделений Министерства здравоохранения, отвечающие за проект «Материнство и детство», — приняли участие в совещании. Они увезли с собой рекомендации, чтобы претворять их в жизнь.
Муяссар Максудова.